Vacunación en adultos en Uruguay. Estudio de una población hospitalaria / Vaccination of adults in Uruguay. Study of a hospital population

Introducción: el Center for Disease Control (CDC) de Estados Unidos, elaboró las primeras recomendaciones de vacunación para el adulto en el año 2002. Estas recomendaciones han sido respaldadas por distintas sociedades científicas y adoptadas total o parcialmente por diferentes países. En Uruguay rige el Programa Ampliado de Inmunizaciones que incluye únicamente la vacunación de carácter obligatorio, no existiendo un calendario se vacunación del adulto para grupos de riesgo. La percepción es que la vacunación del adulto no es aún una practica incorporada en nuestro medio. Objetivos: conocer la prevalencia de la vacunación en la población de adultos hospitalizados en los Hospitales Escuela de Medicina en el año 2005. Analizar la prevalencia de la recomendación médica de vacunación. Material y métodos: se realizó un estudio de prevalencia de vacunación en población adulta hospitalizada. El estudio se realizó en 5 Hospitales Escuela de Medicina de Uruguay al finalizar el invierno 2005. Se incluyeron 643 pacientes de 665 entrevistados. La población se caracterizó por leve predomio del sexo femenino, envejecimiento moderado y bajos niveles de escolarización e ingreso. Se analizó vacunación en dos categorias: "obligatoria" (anti-dT) y "no obligatoria" (antigripal, antineumococcica, antihepatitis B y otras). La vacunación obligatoria se utilizó como referencia mostrando una prevalencia de 68 por ciento. En la mayoría de los casos la vacunación "no obligatoria" mostró una prevalencia inferior a 20 por ciento. Aún en el anílisis de grupos de riesgo específicos, la prevalencia de vacunación es baja. La recomendación médica de vacunación no se asoció a mayor frecuencia de vacunación. Conclusión: prevalencia de vacunación "no obligatoria" está por debajo de lo deseable para la población hospitalaria, donde la frecuencia comorbilidad es mayor.

La hemofiltración vena-vena continua mejora las resistencias vasculares sistémicas en el shock séptico / Continuous veno-venous hemofiltration improves systemic vascular resistances in septic shock

Las severas alteraciones hemodinámicas que caracterizan al shock séptico se relacionan con la presencia de citoquinas inflamatorias y otras numerosas sustancias vasoactivas circulantes. En última instancia, la pérdida en la regulación del tono vasomotor podría ser consecuencia de un aumento en la producción de óxido nítrico (NO). Se ha demostrado que la hemofiltración vena-vena continua (HVVC) logra eliminar mediadores inflamatorios, por lo que podría ayudar a mejorar los trastornos hemodinámicos y las alteraciones de la microcirculación características del shock septico. Los objetivos generales del presente trabajo fueron los de estudiar los cambios hemodinámicos ocurridos en un modelo experimental de shock septico sometido a diferentes protocolos de HVVC. Se estudió la hemodinamia sistémica y pulmonar, el transporte de oxígeno y el estado metabólico en 25 ovejas luego de la administración de endotoxina de Escherichia coli. Se midieron también los niveles plasmáticos de nitritos y nitratos como evidencia de actividad de NO. Los animales fueron divididos en diferentes grupos en los que se instrumentaron distintos protocolos de HVVC. La EEC produce un cuadro hemodinámico de shock con gasto cardíaco bajo que puede ser modificado por administración de volumen, reproduciendose entonces el perfil hiperdinámico del shock séptico. La HVVC determinó una recuperación precoz de las resistencias vasculares sistémicas en los animales sépticos. Ello puede estar relacionado a la eliminación de sustancias vasodilatadoras. Sin embargo, la vasodilatación observada en etapas tempranas del shock endotóxico no parece secundaria a un aumento en la producción de óxido nítrico